Вывих хрусталика в стекловидное тело

В случае, если происходит разрыв задней капсулы с вывихом ядра, то спасти  утопающее ядро можно, если сразу распознать симптомы. Обычно это внезапное углубление передней камеры в сочетании с наклоном ядра в одну сторону. Быстрее всего можно «поймать» ядро с помощью модифицированной факопетли, которую вводят через существующий тоннель. Если разрыв задней капсулы произошел в районе тоннеля, то можно попытаться спасти положение факошпателем, введенным через уже существующий парацентез роговицы.

Если ядро опускается медленно или вообще не опускается вниз, то через pars plana вводят шпатель и далее вискоэластик, чтобы приподнять ядро. В конце концов, можно попытаться ухватиться за ядро факоиглой на аспирации. Если все же «спасти» утопающее ядро не удалось и оно «утонуло», то дальнейшая тактика зависит от опыта хирурга и наличия рядом коллеги, специализирующегося на витреоретинальных вмешательствах. В любом случае, при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело удаление его показано во всех случаях в ранние сроки.

Схема изготовления модифицированной факопетли

Чем дольше ядро находится в витреальной полости, тем выше риск послеоперационных осложнений, развития увеита, вторичной глаукомы, изменений сетчатки и зрительного нерва. И.Н.Сережин с соавторами предложили технически простой и эффективный метод экстракции вывихнутого в стекловидное тело хрусталика. Он заключается в следующем. Производят роговичную насечку от 10 до 14 часов.

Выполняют разрез конъюнктивы на 10 часах, склеротомию в 4 мм от лимба длиной до 1 мм в этом же меридиане. Под визуальным контролем с помощью контактной линзы инъекционной иглой фиксируют вывихнутый хрусталик и выводят его в область зрачка. Фиксацию и выведение хрусталика иглой осуществляют так, чтобы экватор хрусталика располагался в области зрачка. По предварительной насечке роговицы выполняют катарактальный разрез, соразмерный диаметру ядра. Выведенный в область зрачка хрусталик удаляют петлей. Опытные хирурги могут вывести хрусталик в переднюю камеру с помощью 1 или 2 инъекционных игл и выполнить факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. С целью профилактики ущемления волокон стекловидного тела и вторичной глаукомы проводят переднюю витрэктомию.