Вывих ядра с множеством предварительно расколотых фрагментов

Данный метод достаточно эффективен и показан при вывихе ядра одним фрагментом. Сложнее, если «утонуло» множество предварительно расколотых фрагментов. В этом случае потребуется выполнение витрэктомии pars plana с интраокулярной инъекцией жидких перфторуглеродов.

Выполняют 3 склеротомии в 3,0 мм от лимба:

1) для подшивания канюли для интравитреальной инфузии;

2) для наконечника витреотома;

3) для эндоиллюминатора.

Под визуальным контролем с помощью контактной линзы и эндоосветителя выполняют полное удаление стекловидного тела. Затем шприцем медленно вводят в полость стекловидного тела ПФОС, инфузию перекрывают и обеспечивают дренаж над уровнем ПФОС. По мере заполнения витреальной полости ПФОС фрагменты ядра всплывают на поверхность ПФОС. Удалить ядро методом факоэмульсификации можно в передних отделах стекловидного тела или в передней камере. Первая методика считается более безопасной, поскольку при ней ниже риск повреждения радужки и эндотелия роговицы, чем при факоэмульсификации в передней камере. При факоэмульсификации в передних отделах стекловидного тела факоиглу без ирригационного рукавчика вводят через разрез, через который вводили витреотом. Подача жидкости осуществляется через инфузионную канюлю.

Витрэктомия Pars Plana с интроакулярной инъекцией ПФОС

Для фиксации плавающего на поверхности ПФОС хрусталика применяют дополнительный инструмент (инъекционную иглу или витреоретинальный нож), который вводят вместо эндоиллюминатора. Факоиглой на аспирации захватывают ядро и вводят в его экватор инъекционную иглу или нож. После этого провести факоэмульсификацию легче. Если выполнить факоэмульсификацию в передних слоях стекловидного тела не удается, то ядро выводят в переднюю камеру при помощи аспирационной канюли и канюли для введения ПФОС. При невозможности выполнения факоэмульсификации в передней камере переходят на мануальное выведение ядра. Заглушками закрывают склеротомии. В переднюю камеру вводят вискоэластик. После этого расширяют разрез, вводят вискоэластик под ядро и слегка надавливают на нижний лоскут разреза, чтобы облегчить выход ядра.

После удаления хрусталика выполняют замену ПФОС на ирригационный раствор.