Техника факоэмульсификации в плоскости зрачка

Внедрение этой техники было прогрессивным, поскольку позволило увеличить расстояние между факоиглой и эндотелием роговицы. Техника получила свое развитие благодаря работам Little. Emery, Shearing, Sinskey и Kratz. Выполняют лимбальный разрез, вскрывают переднюю капсулу по типу «открытия консервной банки». Ядро не мобилизуют, а сразу приступают к дроблению ультразвуком.

Этап дробления ультразвуком состоит из 4 стадий:

• центральное вырезание;
• сублюксация ядра в плоскость зрачка;
• удаление экваториальной части ядра;
• удаление оставшегося центрального фрагмента ядра.

Начинают со срезания материала ядра, чтобы образовать углубление в центре, убрав примерно 1/3-1/2 толщины ядра. Срезание выполняют, направляя факоиглу по касательной по отношению к хрусталику так, чтобы аспирационное отверстие факоиглы не было закрыто массами более половины своего диаметра. Срезание выполняют, не подходя близко к краю капсулотомии на 6 часах, т.е. слегка асимметрично. Подвывих ядра осуществляют следующим образом. Шпатель устанавливают на край углубления в меридиане 6 часов, а факоиглу отводят к краю капсулорексиса у разреза. Отпустив педаль (позиция «О»), добиваются уменьшения глубины передней камеры, при этом ядро начнет смещаться в переднюю камеру.

Факоэмульсификация в плоскости зрачка

Удерживая шпателем дистальную часть ядра на 6 часах, позволяют проксимальной экваториальной части подняться из капсульной сумки в переднюю камеру. Факоиглой захватывают вывихнутую часть ядра на аспирации, быстро переведя педаль из позиции покоя в позицию «1» и сразу «2» . Этим приемом, помимо захвата факоиглой экватора, добиваются разделения кортиконуклеарных сращений в верхнем секторе хрусталика за счет ирригационного потока. Удаление экваториальной части ядра осуществляют. Удерживая ядро в наклоненном состоянии. Короткими импульсами ультразвука эмульсифицируют часть экватора, после чего ядро ротируют шпателем на 20-40° шпателем, подставляя следующий сектор для эмульсификации.

Подобным образом последовательно удаляют сектор за сектором, пока не останется небольшая центральная часть ядра. Ее удаляют в передней камере, направляя его шпателем к факоигле. Оптимальными условиями для этой техники являются глубокая передняя камера, достаточный мидриаз и ядро средней степени плотности. Более плотное ядро затрудняет выполнение операции, удлиняет время её выполнения, а образованные фрагменты мог/т быть опасны для эндотелия и задней капсулы. При более мягких ядрах шпатель может прорезать ядро без осуществления его люксации. Нами в начале 90-х годов была предложена и использовалась ротационная техника факоэмульсификации в плоскости зрачка. Техника отличалась от описанной ранее техники «карусели» в передней камере тем. Что проксимальная часть ядра находилась в области зрачка, а дистальная - в капсульном мешке. Таким образом, вращение ядра осуществлялось на более безопасном расстоянии от эндотелия роговицы.