Самогерметизирующиеся разрезы в катарактальной хирургии

Современный этап развития катарактальной хирургии подразумевает использование малых самогерметизирующихся тоннельных разрезов. Общепризнанно, что чем меньше разрез, тем лучше результат с позиций заживления раны и ниже послеоперационный астигматизм. К тому же самогерметизирующиеся разрезы для хирургов и пациентов предпочтительнее разрезов, требующих наложения швов.

В настоящий момент в распоряжении хирурга целый ряд различных техник разрезов, определенным образом влияющих на роговичный астигматизм, и хирург может выбирать их в зависимости от целей и задач в конкретной клинической ситуации.

Самогерметизация правильно выполненного разреза достигается за счет адгезии глубокого лоскута к поверхностному под воздействием внутриглазного давления, отметим, что разрез должен быть пропорционален величине используемого инструмента (факоигла с ирригационной манжетой, «обнаженная» факоигла, канюли ирригации и аспирации, цистотом, капсулорексисный пинцет). При слишком широких разрезах нарушается гидродинамика факоэмульсификации за счет обильной утечки вокруг инструмента. В таких ситуациях глубина передней камеры уменьшается. Системам поддержания глубины передней камеры факоэмульсификатора сложно восполнить выход жидкости, идет перерасход ирригационного раствора.

Выполнять факоэмульсификацию в условиях мелкой передней камеры травматично и небезопасно. При слишком малых разрезах сложно ввести инструменты в переднюю камеру без дополнительных физических усилий, что чревато деформацией и разрывами тканей тоннеля, кроме того, возможно возникновение термических ожогов. При современных методиках коаксиальной факоэмульсификации обычно выполняют 1 основной тоннельный разрез для введения ультразвуковой иглы в ирригационной манжете шириной от 2,75 до 3,2 мм (в зависимости от модели факоэмульсификатора) и 2 дополнительных разреза (парацентеза). Рассмотрим характеристики основных тоннельных разрезов. Они различаются по доступу, локализации входа, размеру и форме.