Доступы и локализации тоннельных разрезов

В основном используются следующие доступы:

• верхний;
• темпоральный;
• в косом меридиане;
• в меридиане сильной оси астигматизма.

Выбор доступа зависит, в основном, от эргономики операции, предоперационного и вероятного индуцированного данным разрезом астигматизма. Разрез в верхнем секторе, некогда весьма популярный, используется в основном при создании склеро-корнеального туннеля. Он вызывает слегка больший астигматизм, чем при височном доступе, вероятно из-за более короткого расстояния от зрительной оси, и менее удобен с позиций эргономики, т.к. нередко мешает край орбиты. Основными причинами астигматизма при данном доступе считают давление век, тракционное действие прямых мышц, микросмещение слоев тоннеля под действием гравитации.

Разрез в косом меридиане хирурги выбирают из-за удобства дальнейших манипуляций, так сказать «под руку» (правши выбирают верхне-височный доступ на правых глазах и верхне-носовой - на левых). К тому же разрезы в косой оси меньше других подвержены тракционному действию прямых мышц глаза и компрессии век. Доступ с височной стороны мы используем с 1994 г. В настоящее время он считается наиболее популярным. Поскольку темпоральный разрез в большей степени удален от зрительной оси в силу эллипсовидности роговицы, а ось его расположена параллельно силе тяжести и движениям век, при нём отмечается значительно меньший астигматизм.

При данном доступе хирург не зависит от формы костного скелета орбиты. К тому же при темпоральном расположении разреза облегчается отток ирригационного раствора во время операции и сохраняется лимбальная зона в верхнем секторе для проведения возможных антиглаукоматозных операций в дальнейшем. Располагая разрез в меридиане сильной оси астигматизма, хирург может уменьшить предоперационный астигматизм, но лишь слабой степени. Разрез вызывает уплощение меридиана, в котором проведен туннельный разрез, и увеличение крутизны роговицы в противоположном меридиане.

Таким образом, разрез в верхнем секторе, увеличивающий неправильный астигматизм, может быть использован для коррекции правильного астигматизма. Иногда приходится выполнять факоэмульсификацию пациентам, прооперированных методом радиальной кератотомии. В таких случаях рекомендуется выполнять основной разрез и парацентезы между насечками, стараясь не задеть их. Геометрические параметры тоннельных разрезов могут значительно варьировать. На сагиттальном виде разрезы могут быть одно-, двух- и трехплоскостными. Форма тоннеля может иметь вид квадрата, прямоугольника или трапеции, обращенной основанием к лимбу или к центру роговицы. Считается, что у разрезов, ширина которых превышает длину, самогерметизация хуже, чем у разрезов, где эти параметры равны (квадратный тоннель).

По локализации различают следующие тоннельные разрезы:

• склеро-корнеальный (склеральный);
• лимбальный;
• роговичный.