Осложнения при выполнении разрезов

Для того чтобы избежать осложнений, хирургу необходимо тщательно выполнять тоннельный разрез оптимальных размеров и архитектоники (см. главу «Разрезы для факоэмульсификации»).

Рассмотрим осложнения при выполнении роговичных тоннельных разрезов.

Слишком короткий тоннель не обеспечивает достаточной самогерметизации и часто требует наложения швов в конце операции. К тому же может наблюдаться выпадение радужки в рану, приводящее к сужению зрачка и повреждению ткани радужки и затрудняющее проведение факоэмульсификации.

Слишком длинный тоннель или тоннель неправильной формы осложняет выполнение всех манипуляций, увеличивает риск повреждения эндотелия инструментами и интраокулярной линзой. К тому же хирургу приходится сильно наклонять инструменты, что приводит к деформации тоннеля и появлению складок роговицы. При длинном тоннеле ирригационные отверстия силиконового рукавчика факоиглы могут оставаться в тоннеле, что приводит не только к гидратации стромы роговицы, затрудняя визуализацию операции, но и «подсаживает» переднюю камеру из-за дисбаланса ирригации-аспирации.

Узкий тоннельный разрез повышает риск отслоения десцеметовой оболочки и возникновения ожога операционной раны (см. главу «Микрофакоэмульсификация»), что в последующем затрудняет герметизацию раны, способствует её фильтрации, ведет к развитию астигматизма.

Слишком широкий тоннель за счет повышенного оттока жидкости мимо факонаконечника приводит к дестабилизации передней камеры. Склеральные тоннельные разрезы применяются в последние годы реже. При их выполнении могут встречаться следующие осложнения.

При очень поверхностном склеральном тоннельном разрезе может наблюдаться разрыв поверхностного лоскута и краев разреза факоиглой или другими инструментами. В этом случае в конце операции необходимо наложить шов.

Глубокая склеральная насечка, проникающая в супрахориоидальное пространство, нередко вызывает кровотечение, поэтому рекомендуется для предварительной насечки использовать кератом с микрометрической шкалой. Тоннель, расположенный в глубоких слоях склеры, увеличивает вероятность возникновения гифемы в послеоперационном периоде.

Неправильная длина склерального тоннеля (слишком короткий или длинный) приводит к осложнениям, аналогичным при выполнении роговичных тоннельных разрезов. При формировании тоннельного разреза «начинающим» мы рекомендуем использовать одноразовые стальные калиброванные ножи. Они достаточно тонкие и ими легче контролировать направление разреза. Алмазные ножи очень острые. Манипулировать ими нужно весьма осторожно, поскольку любой перекос ножа приводит к неправильной форме тоннеля. К тому же объем алмазного ножа больше, чем у стального лезвия. Если хирург выполнил тоннельный разрез, непригодный для факоэмульсификации. Рекомендуется наложить шов, наполнить переднюю камеру вискоэластиком и выполнить тоннель в другом месте. Другой вариант - переход на экстракапсулярную экстракцию катаракты.