Изменения глаза при сахарном диабете

Изменения глаза при сахарном диабете связаны с развитием микроангиопатий вследствие гликозилирования связывания глюкозы с молекулами белка. Возникает изменение свойств сосудистой стенки в виде артериосклероза, атероматоза, полной окклюзии, неоваскуляризации и микроточечных кровоизлияний. Все это формирует картину диабетической ретинопатии. 

При подготовке к операции факоэмульсификации катаракты у пациента с сахарным диабетом необходимо убедиться в компенсации углеводного обмена, которое подтверждается не только нормальными величинами глюкозы крови, Необходима консультация эндокринолога перед оперативным вмешательством, иначе послеоперационный период принесет больше проблем с регенерацией при скрытой декомпенсации диабета.

С проблемой повышенного внутриглазного давления перед операцией анестезиолог сталкивается намного чаще, чем это кажется на первый взгляд. В связи с применением достаточно большого количества лекарственных препаратов хотелось бы отметить возможное побочное влияние некоторых из них. Препараты, вызывающие мидриаз способны вызвать повышение внутриглазного давления и даже острый приступ глаукомы. Мидриатики в большинстве случаев являются симпатомиметиками с выраженным влиянием на сердечно-сосудистую систему в виде повышения АД, тахикардии, сосудистого спазма. Циклаплетики приводят к повышению внутриглазного давления, тахикардии, нарушениям ритма сердца.

Стероидные противовоспалительные средства могут повысить риск развития гипергликемии и декомпенсации углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом; кроме того, назначать динуретики пациентам с сахарным диабетом следует с осторожностью. Не всегда удается избежать назначения тех или иных препаратов, но быть готовым к устранению последствий их побочного действия нужно всегда. Оценка величины операционного риска имеет очень большое значение, так как определяет стратегию действий анестезиолога, побуждает к проведению более совершенного мониторинга и более решительного устранения нарушений во время предоперационной подготовки и в ходе операции.