Ожог тоннельного разреза

Ожог тоннельного разреза - актуальная проблема, поскольку является причиной негерметичности разреза, нарушает процесс заживления раны, вызывает нежелательный послеоперационный астигматизм и повреждение эндотелия роговицы.

Рассмотрим природу ожогов тканей разреза при факоэмульсификации

Факоигла колеблется с ультразвуковой скоростью в средах с различной плотностью. Основная часть энергии идет на фрагментацию хрусталика; избыточная часть энергии расходуется на трение и другие физические феномены. Т.о. любая избыточная энергия, которая не используется прямо для эмульсификации хрусталика, трансформируется в тепло.

Теплообразование зависит от коэффициента трения между контактирующими поверхностями. От величины самих поверхностей и скорости колебаний факоиглы. т.е. от мощности ультразвука, при этом увеличение мощности в 2 раза приводит к увеличению теплообразования в 4 раза.

Для снижения теплообразования необходимо: 

• уменьшить коэффициент трения (например, убрав силиконовую манжету, учитывая, что коэффициент трения «титан-ткань» меньше, чем коэффициент трения «титан-силикон»);
• уменьшить площадь контактирующих поверхностей (т.е. внешний диаметр иглы);
• снизить уровень мощности и время воздействия ультразвука.

У нас в клинике предложен и используется ультразвуковой волновод для факоэмульсификатора, у которого на наружной поверхности основания концентратора выполнены не менее 4 симметрично расположенных относительно оси пропилов, за счет которых площадь омываемой и охлаждаемой ирригационным раствором поверхности концентратора увеличивается. Это позволяет более эффективно и экономно использовать ультразвуковую энергию, уменьшить нагрев концентратора вследствие увеличения омываемой ирригационным раствором площади концентратора, а также демпфировать поперечные колебания ультразвуковой системы.

При коаксиальной факоэмульсификации, когда нет окклюзии факоиглы, ирригационный раствор циркулирует внутри иглы и вдоль её внешних стенок. Это охлаждает иглу при трении. При полной окклюзии факоиглы с силиконовой манжетой нет потока жидкости внутри иглы, а циркуляция ирригационного раствора вдоль внешних стенок иглы лимитируется объемом утечки через разрез. На рисунке видно, как ирригационная манжета, приобретая форму разреза, снижает поток утечки. В этих условиях, пока игла не касается стенки разреза, трение иглы будет небольшим.  А, следовательно, повышение температуры иглы тоже будет незначительным. Напротив, если факоигла касается и давит на стенку разреза, поток инфузионного раствора будет недостаточным для охлаждения, температура факоиглы быстро повысится и приведет к термическому ожогу разреза роговицы. При использовании обнаженной факоиглы (даже при её окклюзии) имеется достаточный поток /течки через разрез для охлаждения иглы. Таким образом, вероятность возникновения термических ожогов при использовании обнаженной факоиглы ниже, чем при использовании факоиглы с манжетой. Исследования H.Tsuneoka с соавторами  показали, что при выполнении разреза на 0.2 мм больше, чем внешний диаметр факоиглы.  Возможно эмульсифицировать хрусталик без термического ожога в месте разреза.