Микрофакоэмульсификация и факоэмульсификация

Микрофакоэмульсификация (син. микрофако, «холодная» факоэмульсификация, phakonit) подразумевает удаление хрусталика через 2 микроразреза, при этом инфузия раствора обеспечивается через отдельный ирригационный инструмент, а факоэмульсификация и аспирация выполняются т.н. «обнаженной» факоиглой, т.е. без ирригационной силиконовой манжеты. 

Относят: 

• меньшую степень индуцированного астигматизма

• возможность использовать ирригацию в качестве манипуляции, помогающей направлять материал хрусталика к аспирационному отверстию факоиглы (в отличие от отталкивания материала от иглы ирригационным потоком при коаксиальной факоэмульсификации)

• возможность перевести факоиглу из одного разреза в другой в случае возникновения осложнения или при неудобном положении ядра или его фрагмента

• предотвращение быстрого шунтирования ирригационной жидкости.

Попытки удаления хрусталика через 2 микроразреза предпринимались уже в 70-х годах прошлого столетия .Так, в1972 г. Lj.Girard удалял катаракты разработанным им ультразвуковым фрагментатором. Через один разрез он вводил факоиглу, через второй - ирригационную канюлю. Такой бимануальный доступ был удобен. Однако окклюзия иглы во время операции вызывала её перегрев и развитие ожога тканей разреза.

В1984 г. Т.Нага с коллегами использовали обнаженную факоиглу при интракапсулярной факоэмульсификации и аспирации для заполнения капсульного мешка замещающим материалом.  вызвало интерес в офтальмологической среде, однако, сама технология была трудновыполнима метод не нашел широкого применения. В1998 г. AAgarwal с коллегами успешно удалили катаракту через разрез0.9 ммобнаженной факоиглой методом phakonit (аббревиатура от англ. «факоэмульсификация через разрез только для факоиглы»). При этом для избежания термического ожога роговицы орошали место разреза охлажденным ирригационным раствором. В1999 г. H.Tsuneoka с коллегами начали применять обнаженную факоиглу с целью уменьшения разреза при факоэмульсификации катаракты .

Мы  выполнили термометрические исследования в разрезе при бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации на энуклеированных свиных глазах и, убедившись в безопасности микрофакоэмульсификации, применили метод в клинике . В1999 г. P.Crozafon сообщил об использовании факоиглы, покрытой материалом Teflon, при бимануальной факоэмульсификации через 2 разреза величиной1.0 мм. Считается, что основными проблемами при факоэмульсификации обнаженной факоиглой являются термический ожог в месте разреза и дестабилизация передней камеры из-за неадекватного потока.