Методы исследования органа зрения

Традиционное предоперационное обследование включает определение остроты зрения, офтальмометрию, периметрию, тонометрию и тонографию, ультразвуковую эхобиометрию (а сканирование) и эхосканирование, биомикроскопию, офтальмоскопию, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва. Высокоинформативны и весьма полезны современные методы ультразвуковой биомикроскопии, денситометрии, лазерной сканирующей конфокальной микроскопии роговицы.

Для определения остроты зрения используют таблицы Головина-Сивцева или проекторы оптотипов и стандартный набор очковых стекол. Рефрактометрию и кератометрию удобно проводить при помощи авторефкератометров.

Поля зрения исследуют на проекционных или компьютерных периметрах.

Внутриглазное давление определяют с помощью аппланационной тонометрии с помощью тонометра Маклакова с грузиком 10 г или бесконтактным пневмотонометром. При наличии повышенного офтальмотонуса проводят тонографию.

Одним из самых информативных методов является биомикроскопия. Необходимо обратить внимание на наличие патологических изменений роговицы, глубину передней камеры, состояние радужки, наличие передних и задних синехий, степень реакции зрачка на свет, исследовать характер помутнений в хрусталике, состояние передней капсулы (толщина и натянутость), величину и цвет ядра, состояние задней капсулы и ресничного пояска. Данные, полученные в ходе исследования, позволяют хирургу определиться с доступом, выбрать технику операции, спрогнозировать возможные технические трудности и осложнения. Желательно, чтобы роговица у пациентов, которым планируется факоэмульсификация, была прозрачна.

Выраженные поманений, arcus senilis, рубцы могут затруднить или ограничить визуальный контроль над иитраокулярными манипуляциями факоиглой и другими инструментами. Оптимальная глубина передней камеры 3,0-3,5 мм. Уменьшение, неравномерность ее могут быть симптомами набухания катаракты или подвывиха хрусталика. При мелкой передней камере хирургу придется работать факоиглой у эндотелия роговицы. При глубокой передней камере, например, у пациента с миопией высокой степени, инструменты будут находиться в неудобном, почти вертикальном положении. Желательно, чтобы радужка была нормальной трофики. При наличии дистрофических изменений радужки можно подразумевать нарушение её диафрагмальной функции. Необходимо обратить внимание на рубеоз, наличие синехий, зрачковых мембран. При выборе техники факоэмульсификации и примерной мощности ультразвукового воздействия очень важно оценить величину и цвет ядра хрусталика (признаки, по которым можно судить о плотности ядра). Кроме того, имеет значение локализация помутнения (передняя или задняя полярная катаракта, субкапсулярная, корковая, ядерная, тотальная). Известно, что чем плотнее ядро, тем большая мощность ультразвука может потребоваться.