Метод «Phaco Chop» («Факораскол»)

 Метод «Phaco Chop»  был представлена K.Nagahara в 1993 г. на конгрессе ASCRS в г. Сиэтл. Автор предложил ее для удаления плотных катаракт (4 и 5 степени плотности). Для разлома ядра используют специальный инструмент «чоппер» , который представляет собой модифицированный крючок для ИОЛ с более длинным и прочным кончиком (около 2 мм). 

После капсулорексиса, гидродиссекции и гидроделинеации проверяют мобильность ядра, вращая его в капсульном мешке. Двумя-тремя срезающими движениями факоиглы удаляют кортикальный слой и эпинуклеус, чтобы дойти до ядра. Процедура проводится без вырезания бороздок. Рекомендуют использовать ультразвуковую иглу с углом среза 15° или 30°.

Факоиглу на ультразвуке погружают в ядро у края капсулорексиса. ближайшего к разрезу. В это время чоппер, введенный через парацентез, стабилизирует ядро. Добиваются окклюзии и факоиглой удерживают ядро неподвижно. Чоппер с противоположной от факоиглы стороны заводят под край капсулорексиса ближе к экватору, погружают кончик чоппера вглубь ядра. Целесообразно прежде факоиглой слегка подтянуть ядро в сторону разреза, чтобы освободить пространство для манипуляций чоппером. Чоппером осуществляют движение к факоигле, чтобы расколоть ядро. При сближении кончиков чоппера и факоиглы инструменты смещают в стороны (например, чоппер сдвигают влево, а иглу - вправо) таким образом, чтобы ядро при этом раскололось на 2 части.

Чоппер

Хирург должен продолжать маневр, пока раскол ядра не произойдет полностью, по всей его толщине, и не распространится до экватора позади факоиглы. После этого поворачивают расколотое ядро примерно на 90°. Повторяют маневр фиксации ядра факоиглой и раскол чоппером для дистальной половины ядра. Отделившийся клиновидный фрагмент ядра захватывается факоиглой на окклюзии, перемещается в центр капсулорексиса и эмульсифицируется. Повторяют аналогичную последовательность действий, двигаясь по кругу, пока не удалят все плотные фрагменты ядра.

Обычно для ядер 3 и 4 степени плотности достаточно 4-6 расколов. Однако, если ядро очень плотное, большое, а эпинуклеарного слоя мало или вообще нет, целесообразно выполнить большее число расколов, чтобы получить фрагменты меньших размеров. Для этого после первого раскола ядро нужно повернуть на меньший угол и установить в удобное для раскола положение.

При завершении манипуляций может остаться довольно крупный фрагмент в капсульном мешке. Рекомендуется фиксировать его факоиглой при помощи окклюзии и расколоть чоппером на 2-3 части, которые будет легче эмульсифицировать. Следует указать, что маневр раскола относится к «продвинутым» техникам, к тому же выполняется недоминантной рукой. Лучше всего освоить этот маневр на экспериментальных глазах животных в рамках курсов Wetlab.