Факоэмульсификация при узком зрачке

Известно, что широкий зрачок значительно облегчает проведение факоэмульсификации. Однако у ряда больных с катарактой добиться достаточного мидриаза довольно сложно. Чаще всего это пациенты, которым длительное время проводилось лечение сопутствующей глаукомы с помощью миотиков. 

Пациенты, оперированные ранее по поводу глаукомы и перенесшие в послеоперационном периоде увеит с последующим образованием задних синехий.

Разработано большое количество вариантов хирургического расширения зрачка. Еще в 1957 году K.Emmrich предлагал при узком ригидном зрачке производить радикальную иридотомию с последующим ее ушиванием. Этот метод довольно широко использовался как при интракапсулярной экстракции катаракты, так и при комбинированной экстракапсулярной экстракции катаракты. В наше время эта методика продолжает использоваться. Претерпев некоторые изменения, она была адаптирована к нуждам хирургии малых разрезов.

Большое распространение получили различные модификации ирисретракторов, часть которых перешла в микрохирургию переднего сегмента глаза из витреоретинальной хирургии, например, одноразовые гибкие нейлоновые ирисретракторы. Однако проведение четырех парацентезов роговицы (каждый из которых должен быть не менее 1 мм) для проведения ирисретракторов в дополнение к основному разрезу и парацентезам при факоэмульсификации приводит к тому, что глазное яблоко оказывается вскрытым в общей сложности на протяжении 9-10 мм.

Такого разреза вполне достаточно и для обычной экстракапсулярной экстракции катаракты. Недостатком ирисретракторов является и то, что давление, необходимое для расширения зрачка, распределяется по окружности сфинктера радужки неравномерно, а край зрачка не защищен во время хирургических манипуляций. Последствия сильно и неравномерно растянутого в ходе операции зрачка могут проявиться в послеоперационном периоде в виде его «захвата» оптической частью ИОЛ, появления пигментированных и лишенных пигмента депозитов на поверхности линзы, хронического воспалительного процесса в глазу и развития кистевидного макулярного отека.