Диагностика и лечение глаукомы

Диагностика глаукомы начинается с обычного осмотра врача - офтальмолога и проведением им гониоскопии, в результате которой может быть заподозрена закрытоугольная глаукома. В результате ультразвуковой биомикроскопии и оптической когерентной томографии переднего отрезка можно визуализировать и оценить структуру угла передней камеры, соотношение и размер хрусталика, и некоторые другие детали.

Диагностика и лечение глаукомы призваны предотвратить, прежде всего, у пациентов с закрытым углом передней камеры, существующего риска возникновения острого приступа данного офтальмологического заболевания. Учитывая, что точные признаки, которые позволяли бы спрогнозировать с достаточной точностью, вероятное возникновение острого приступа глаукомы отсутствуют, крайне важной становится профилактика, направленная на его предотвращение. Именно профилактические мероприятия острого приступа глаукомы способны защитить пациента от грозящей неизбежной слепоты и инвалидности.

Диагностика глаукомы может произойти при проведении профилактических осмотров, которые обязательно должны проходить все лица, достигшие сорока лет и выявлении во время них закрытого угла передней камеры. Медикаментозное лечение закрытоугольной глаукомы, как правило, начинается с назначения сужающих зрачок средств, а именно, пилокарпина или фотила. В большинстве случаев эти лекарственные препараты эффективны для контроля внутриглазного давления и профилактики приступа глаукомы. Однако длительное использование пилокарпина может спровоцировать появление вялотекущего воспаления цилиарного тела и даже способствовать прогрессу катаракты и возникновению спаек между хрусталиком и радужкой, а это в дальнейшем в значительной степени усложнит проведение операции по удалению катаракты.

Протекание закрытоугольной глаукомы по типу зрачкового блока с успехом поддается лечению лазерной иридотомией, облегчающей приток внутрикамерной влаги к путям оттока и выравнивающей давление между камерами, а также снижающей внутриглазное давление. Таким образом, лазерная иридотомия в определенной степени является профилактическим мероприятием для предотвращения острого приступа. При недостаточной эффективности данного способа лечения дополнительно назначаются капли от глаукомы. Это могут быть, к примеру, Азопт, бета-блокаторы или препараты простогландинов. Однако, многие исследователи, объектом изучения которых является диагностика и лечение глаукомы приходят к мнению, что назначение лекарственных препаратов, сужающих зрачок, после проведения лазерной иридотомии обычно нецелесообразны.

Но примерно в 15% случаев лазерная иридотомия не приводит к устранению блокады угла передней камеры, что может быть вызвано синдромом плоской радужки, слишком большой толщиной хрусталика в районе его экватора или другими имеющимися причинами. При возникновении неадекватного падения внутриглазного давления после применения лекарственных препаратов и методов лазерного лечения, возникает потребность в хирургическом решении вопроса о лечении закрытоугольной глаукомы.

Массивный хрусталик, играющий важную роль в развитии закрытоугольной глаукомы и блокирующий пути оттока, то в случае минимальных помутнений в нем рекомендуется проведение факоэмульсификации катаракты и имплантации интраокулярной линзы. Проведение такой операции дает возможность открыть угол передней камеры и облегчить доступ к оттоку внутриглазной жидкости. Как следствие, после удаления хрусталика снимается угроза острого приступа и отпадает необходимость в применении капель, сужающих зрачок.