Cпособы расширения зрачка для проведения факоэмульсификации

J.M.Graether (1996) предложил использовать мягкое силиконовое кольцо для расширения зрачка  с диаметром внешнего края 8,2 мм, а внутреннего (в который входит сфинктер радужки) 7.0 мм. Для удобства манипуляций расширитель имеет горизонтальную перемычку длиной 3.75 мм. которая замыкает его контур. 

При введении расширителя используют специальный зажим и глайд-ретрактор для радужки. Удаляют расширитель путем вытягивания. После удаления расширителя в ряде случаев имелись разрывы радужки и выпот фибринозного экссудата в переднюю камеру в первые дни после вмешательства. Чтобы не терять основного преимущества факоэмульсификации - возможности удалить катаракту через малый разрез, можно воспользоваться методами «растягивания» зрачка. Самый первый и наиболее простой из них (L. Fry, 1993) осуществляется с помощью двух крючков Куглена, вводимых в переднюю камеру после ее вскрытия из-под туннельного разреза. Крючки заводят в область зрачка (один в район 6 часов, другой - в район 12 часов), после чего зрачок растягивают до лимба по меридиану 6-12 часов. Поскольку иногда эффекта от одного растягивания может и не быть, следует увеличить количество «растяжек» до трех и более. Увеличения диаметра зрачка можно достичь введением когезивного вискоэластика непосредственно за зрачковый край по всей окружности.

Несмотря на значительное количество существующих способов расширения зрачка для успешного проведения факоэмульсификации, все они имеют определенные ограничения, нередко требуют дополнительных разрезов и могут, вследствие повреждения сфинктера радужки, явиться причиной косметических и функциональных проблем в послеоперационном периоде. Для экстракции катаракты при узком ригидном зрачке нами разработана новая методика микроэндоскопическая факоэмульсификация, которая основана на эндоскопическом контроле манипуляций наконечника факоэмульсификатора в задней камере и капсульном мешке. Наш собственный клинический опыт показал, что при эндоскопической факоэмульсификации наиболее эффективна мономануальная эндокапсулярная техника.

Одной рукой хирург манипулирует ультразвуковой рукояткой, другой держит микроэндоскоп, который можно использовать через следующие 3 доступа:

• через pars plana (наконечник микроэндоскопа вводится в4 ммот лимба через1 ммсклеральный прокол)

• транспупиллярно через парацентез роговицы (1 мм)

• через уже имеющуюся базальную колобому радужки у пациентов уже перенесших антиглаукоматозную операцию.

Практика показала, что наиболее удобен и эффективен доступ эндоскопа через pars plana использование микроэндоскопа позволяет контролировать через видеомонитор положение факоиглы относительно экватора хрусталика, его задней капсулы и цинновой связки, что невозможно достичь при использовании операционного микроскопа у пациентов с узким зрачком. Транспупиллярный доступ или эндоскопия через колобому радужки могут быть полезны при проведении капсулорексиса у этой непростой категории больных. Таким образом, у пациентов с осложненными и сочетанными случаями факоэмульсификация может быть вполне оправдана как с целью прорезультатов, и с целью получения высоких функциональных филактики интраоперационных осложнений, так  и с целью получения высоких функциональных результатов.