Разрыв цинновой связки при факоэмульсификации

Разрыв цинновой связки обычно встречается на начальных этапах факоэмульсификации, когда выбрана недостаточная мощность ультразвука для вырезания бороздок или внедрения факоиглы в ядро, в результате чего к ядру прилагаются значительные механические усилия, смещающие капсульный мешок и вызывающие большую нагрузку на волокна цинновой связки. Кроме того, разрыву цинновой связки способствуют слабость или надрыв волокон после травм глаза, недиагностированный подвывих хрусталика I степени.

Любое, даже незначительное, воздействие на волокна цинновой связки приводит к их разрыву и дальнейшему распространению разрыва по окружности.

Р.А.Гундорова, В.В.Нероев и С.В.Антонюк рекомендуют при наличии в передней камере стекловидного тела предварительно удалить его при помощи витреотома передним доступом. В случае наличия в передней камере значительного количества стекловидного тела (занимающего более 1/3 объема передней камеры) факоэмульсификацию не проводят, предпочтение отдается ленсвитреоэктомии через плоскую часть цилиарного тела.

При наличии подвывиха хрусталика была предложена следующая дифференцированная тактика:

• при отрыве волокон цинновой связки до 90° - факоэмульсификация:

• при отрыве до 180° - факоэмульсификация с имплантацией интракапсулярного кольца:

• при отрыве от 180° до 270° факоэмульсификация с имплантацией эндокапсулярного кольца с подшиванием (относительное показание).

Мы можем только отметить, что тактика выбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от клинической ситуации и опыта и навыков хирурга.

Одним из наиболее серьезных осложнений факоэмульсификации является разрыв задней капсулы. Он может произойти на любом из этапов факоэмульсификации - при выполнении капсулорексиса, гидродиссекции и гидроделинеации, разлома ядра, эмульсификации фрагментов ядра, аспирации хрусталиковых масс, имплантации ИОЛ.

При разрыве задней капсулы необходимо прекратить манипуляции, не эвакуируя сразу инструменты из глаза. Сначала подготовьте вискоэластик, удалите вспомогательный инструмент и аккуратно введите канюлей достаточное количество вискоэластика, чтобы стабилизировать давление в передней камере, прежде чем вывести факоиглу. Возможно, это позволит приостановить изменения капсульного мешка. Дальнейшую тактику предпринимают в зависимости от ситуации (этап операции, на котором произошел разрыв; плотность ядра, количество и величина фрагментов ядра, расположенных в капсульном мешке или люксированных в стекловидное тело; пролапс стекловидного тела и наличие его волокон в передней камере).